哈佛：新冠可能循环暴发，美国需社交疏远到2022年

长期免疫力能有效消除SARS-CoV-2并降低总体感染率。如果SARS-CoV-2诱导针对HCoV-OC43和HCoV-HKU1的交叉免疫，则所有β-冠状病毒的发生率都可能下降，甚至几乎消失。如果SARS-CoV-2对它们产生70％的交叉免疫力，则实际上消除HCoV-OC43和HCoV-HKU1是有可能的，这与HCoV-OC43诱导针对HCoV-HKU1的交叉免疫估计水平相同。

如果对SARS-CoV-2的免疫力仅持续2年：其他β冠状病毒对SARS-CoV-2的低交叉免疫力可能使SARS-CoV-2表面上消失，但数年后卷土重来

即使SARS-CoV-2免疫仅持续两年，HCoV-OC43和HCoV-HKU1的轻度（30％）交叉免疫仍可有效消除SARS-CoV-2的传播长达三年，然后再次流行。只要SARS-CoV-2不能完全消亡，它就会持续到2024年。

为了说明这些情况，研究者根据HCoV-OC43和HCoV-HKU1的估计R0使用了最大冬季R0为2.2。对于SARS-CoV-2，这是对基本繁殖数量的较低但合理的估计。冬季R0增加到2.6会导致更严重的暴发。

评估大流行初期的干预方案

无论SARS-CoV-2的大流行后传播动态如何，都需要采取紧急措施来应对其持续的流行。

药物治疗和疫苗可能需要数月到数年，而非药物干预（NPI）则是遏制SARS-CoV-2传播的唯一直接手段。

在SARS-CoV-2广泛传播的国家中，基本都采取了社交隔离措施。这些措施的必要持续时间和强度尚待确定。为了解决这个问题，研究者调整了SEIRS传播模型以涵盖中度/轻度/无症状感染（占感染的95.6％），导致住院但非重症监护的感染（占感染的3.08％）以及需要进行重症监护的感染（占感染的1.32％）。

研究者假设最坏的情况是HCoV-OC43和HCoV-HKU1没有针对SARS-CoV-2的交叉免疫，这使得SARS-CoV-2模型不受那些病毒的传播动态影响。根据传播模型拟合的结果，研究者假设潜伏期为4.6天，传染期为5天，与其他研究的估计一致。

研究者在推断HCoV的季节性变化的前提下，将峰值（冬季）R0设置在2.2和2.6之间变化，并允许夏季R0值在冬季R0值的60％（即相对较强的季节性）和100％（即无季节性）之间变化。

研究者使用了美国的重症监护能力，每10000名成人0.89张免费病床，作为重症监护需求的基准。

研究者基于2020年3月11日的流行建立时间来模拟流行轨迹。

研究者通过将R0减小0%至60％的固定比例来模拟社交疏远政策的效果。研究者评估了“一次性”的社交疏远干预措施：比如为了将R0降低60％，是通过在固定的持续时间（最多20周）内执行社交疏远或在是疫情开始两周之内启动无限期的社交疏远。

研究者还评估了间歇性社交疏远措施，其目的是在感染流行率高于阈值时将社交疏远功能设置为“开”，而当感染率低于第二个较低阈值时将社交隔离功能设置为“关闭”，以保持重症监护的数量每10000名成人中0.89以下的患者。研究者设置每10000人中有35例病例达到“开”，设置每10000名成年人中有5例作为“关闭”阈值。

在实践中，需要根据当地的流行病动态和医院的能力来调整阈值。研究者围绕这些阈值进行了敏感性分析，以评估它们如何影响干预的持续时间、频率。研究者还实现了一个模型，在潜伏期，传染期和每个住院期间均设有额外的病房，以使这些状态下的等待时间是伽玛分布的，而不是呈指数分布的。最后，研究者评估了重症监护能力加倍（以及相关的开/关阈值）对社交疏远措施的频率和总体持续时间的影响。

研究者评估了有效性和持续时间各不相同的“一次性”社交疏远措施，对“有”或“没有”季节性变化的流行高峰和流行时间的影响。

当传播不受季节影响时，一次性的社交疏远措施减少了流行高峰。在所有情况下，模拟取消社交疏远措施后，新冠都将重新流行。 但是，更长和更严格的一次性社交疏远措施并不总是与流行病高峰规模的进一步减少相关。例如，在一个为期20周的社交疏远时期，R0降低了60％，但二次暴发的峰值大小几乎与不受控制的流行病的峰值大小相同：因为之前的社交疏远非常有效，所以几乎没有建立人群免疫。高峰大小的最大减少来自社交疏远的强度和持续时间，高峰之间的情况大致相等。

蓝色方块表示一次性保持社交疏远的时长。实线表现模拟患病率（对应左侧数据），虚线表现重症患者数量（对应右侧数据），不同颜色表现保持社交疏远带来的感染率下降分别为0%（黑色）、20%（红色）、40%（蓝色）、60%（绿色）

对于具有季节性变化的模拟，无论是在高峰流行率方面还是在感染总数方面，干预后的二次暴发高峰都可能超过此前不干预的流行病的规模。强烈的社交疏远措施让人口中的易感人群的维持高比例，当R0在深秋和冬季上升时就会导致强大的流行病。没有一项一次性干预措施能够有效地将重症患者的患病率保持在重症监护能力以下。

蓝色方块表示一次性保持社交疏远的时长。实线表现模拟患病率（对应左侧数据），虚线表现重症患者数量（对应右侧数据），不同颜色表现保持社交疏远带来的感染率下降分别为0%（黑色）、20%（红色）、40%（蓝色）、60%（绿色）

“间歇性”的社交疏远可以防止重症监护能力被挤兑。由于新冠本身的感染特点，从社交疏远开始到重症监护需求高峰之间大约有3周的时间间隔。当传播具有较强季节性时，相比冬季时R0处于最大值，夏季的社交疏远频率可能低一些。

随着流行的继续，间隔措施之间的时间长度增加，因为人群中免疫力的积累减慢了疾病的再度暴发的速度。然而，在目前的重症监护能力下，SARS-CoV-2流行的总体持续时间可能会持续到2022年，这需要在25％的时间（冬季R0 = 2，流行具有季节性）和75％（冬季R0 = 2.6，流行没有季节性）的时间分为内采取社交疏远措施。

在左侧图表中，兰色方块代表社交疏远政策实行时间，黑色曲线表现患病人数（对应左侧数据）、红色曲线表现重症人数（对应右侧数据）、黑色水平实线表示医疗资源可容纳的患病、重症患者人数

（编辑：186手机网）

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